今、ワ9チン後遺症の演題はものすごく多い

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　おはようございます。
　あまり関心のない方、知らない方も多いのではないかと思いますが、皆様に降りかかるやかもしれない重要なことですので、多少なりとも関心を持っていただきたいと思い、記事をしたためました。

　今、医学会では、ワ9チンの後遺症に関する演題がものすごく多く出ています。

　それでけ現場で遭遇しているわけです。

　

　九州のリウマチ学会のプログラムを入手しました。

　注目すべきは、KCovit-109関連の演題の多くがワ9チン後遺症である、ということです。

　ワ9チン後遺症の症状は、倦怠感、頭痛、リウマチ様の症状、皮膚症状、胸の痛み、などで、神経内科、リウマチ・膠原病科、皮膚科、循環器科の病気が多いです。

　したがって、九州のリウマチ学会のプログラムも、ワ9チン後遺症関係が増えるわけです。

ワクチン後遺症関係の演題が多いことに私は驚きました。

仲間の医師がこれにコメントと興味深い点を要約をしていたので、そのまま載せます。

～第64回九州リウマチ学会～

興味深いためかんたんですが、

症例のサマリーと考察してみました。🤔

各報告：

①抗ミトコンドリア抗体陽性筋炎

71歳女性 RAあり。

接種後に下肢から肩までの疼痛出現。

「 CK14962 ↑」、抗ミトコンドリアM2抗体陽性。

筋生検にて免疫介在性壊死性ミオパチーがあり。

抗ミトコンドリア抗体陽性筋炎と診断にて、

PSL 45mg から開始。CK値、筋痛改善。PSLは漸減。

接種後の、特発性炎症性筋疾患(自己免疫疾患含む)増加中。

⇒CK高値の時は、抗ミトコンドリアM2抗体のチエックを！

②急性心筋炎

35歳男性。COVID-19後発熱皮疹心機能低下。

COVID-19罹患後の心筋炎。

「フェリチン5991↑」と著明髙値でありサイトカインストームの

反映が考慮された 心筋生検ではCD3陽性細胞、CD68陽性マクロファージの

浸潤、収縮帯壊死があったが、COVID19 PCR陰性唾液鼻腔も陰性

感染後に遅発性の発症が多く、無症候性の心筋炎、もある。

⇒フェリチン高い時は、サイトカインストーム念頭に！

③血球貪食症候群・低補体血症性蕁麻疹

61歳男性。接種で二週後に発熱・多関節痛・紫斑・じんましん。

赤血球、血小板、減少、「フェリチン高値」、sIL-2R高値。

低補体血症 皮膚生検で真皮にリンパ球・好酸球著明浸潤。

低補体血症性じんましん様血管炎(HUVS)で

パルス＋PSL40mgで改善。その後、漸減 → 12.5㎎で、感冒・汎血球減少・高フェリチン血症、で再発。

骨髄生検で「脂肪随」および骨髄穿刺で「血球貪食像」

ATG＋CsA+EPAGの治療で、回復傾向。

⇒HUVSを発症した症例。フェリチン高いほか、補体値の低下、赤血球、血小板の低下ある。血球貪食症候群も発症。

④IgA血管炎(Ⅲ型アレルギーの病態)

16歳女性 。2回接種後で下腿に紫斑ありIgA血管炎 →グルココルチコイド

9月にCOVID感染。尿蛋白　尿潜血。

難治性ネフローゼ症候群合併IgA血管炎で

リツキシマブで改善。Ⅲ型アレルギーの病態。

⇒Ⅲ型アレルギーの典型的な病態(免疫複合体の組織障害)。ということは、血清病、SLE、関節リウマチ、各種糸球体腎炎などにも注意を要する。なお、IgA血管炎は、ヘノッホ・シェーンライン(Henoch-Schonlein)紫斑病やアナフィラクトイド紫斑病などともよばれる病態である。EAT療法をぜひ行いたい症例。

⑤間質性肺炎を発症した関節リウマチの症例

66歳女性 。基礎疾患：関節リウマチ。

3月に3回目接種。咳と呼吸困難出現。胸部XPとCTで、「すりガラス陰影」。リウマチの活動性はなし。BALF(気管支肺胞洗浄液)でリンパ球上昇。リウマチ関連の肺炎ではなく、ワクチンによる間質性肺炎と診断。大量グルココルチコイドで改善。

リウマチはトシリズマブで寛解。

⇒「血栓性肺炎」かどうかの記載なし。原疾患(このケースは、リウマチ)による間質性肺炎か？接種による間質性肺炎か？鑑別が重要。

⑥成人発症Still病(AOSD)

58歳女性 。3回目接種後、翌日発熱、5日目皮疹、咽頭痛みとめ、 PSL30ｍｇで軽快。

減量後に再燃。発熱、サーモンピンク疹、咽頭痛、WBC上昇、リンパ節腫脹、肝機能障害、高フェリチン血症あり、成人発症atill と診断した。PSL50㎎＋MTXにて軽快。

⇒接種後のAOSDの報告は多い。 ｍRNAはToll様受容体を介して自然免疫を活性化するかもしれない。

「Toll様受容体」⇒かんたんにいうと、この受容体が活性化すると「発がん」するようです。発がんする場所は、脳、肝臓、前立腺、卵巣のようです。

↓

https://www.cellsignal.jp/science-resources/toll-like-receptor-signaling

⑦関節リウマチ2例

1)70歳女性。3回目接種後に肩肘足関節の疼痛や朝のこわばりあり。

RFと抗CCP抗体は陰性であったが、滑膜炎を認め、 RAと診断。

PSL5㎎　MTX6mgにて改善。

2)73際男性。3回目接種後1週間目に、肩肘手の疼痛あり。

RFと抗CCP抗体は陰性であったが、滑膜炎を認めRAと診断。

PSL5　MTX6mgにて、改善。

⇒接種後の関節痛はよく見られるが、「関節リウマチ」の発症はまれと

抄録にあるが、接種の病態を考えると、Tregが解除されると「自己免疫疾患」が誘発される可能性は高くなるので、関節リウマチや甲状腺疾患などは、「まれ」とは言えない。当然注意が必要になる。

⑧リウマチ性多発性筋炎2例

1)73歳男性。2接種後に肩大腿下腿腰部に腰痛。リウマチ性多発性筋炎(PMR)。

PSL 20mgで軽快。

2)56歳女性。1回目接種後に、熱、多関節痛、頭痛、上腕や股関節の疼痛。

PMRで PSL15mgで軽快。

⇒報告者は、前回、「接種後ANCA関連血管炎」も2例報告している。

⑨53症例の検討の結果、ワク接種が「リウマチ・膠原病疾患の重症化を抑止している可能性あり」と報告。

⇒戸畑総合病院膠原病・リウマチ科の報告。このような？報告もあり。。

⑩リウマチ性患者さんの接種後6ケ月後のスパイクタンパクの抗体価を測定した結果：

陽性率は、91.5％。中央値は65。免疫抑制下でも陽性率は保たれていた。6ケ月後の抗体価は、1ケ月後の抗体価と相関ある。

⑪リウマチ、膠原病患者さんでは、プレドニン10㎎以上の使用患者さんが注意となる。

⑫基礎疾患なく、接種後「自己免疫異常をきたした4例」

1)80歳男性。3回目接種後、全身痛、急性腎不全、血管炎症候群が疑われ透析で軽快

2)68歳男性。2回接種後、体重減少朝のこわばりや肩痛、リウマチ性疾患。対症療法のみ

3)48歳男性。1回接種後、倦怠感、発熱、関節痛、咽頭痛、成人発症still 疑いPSL治療

4)44歳女性。1回接種後に　掻痒性皮疹で尋常性乾癬と診断。3回接種後　多関節痛があり乾癬性関節炎と診断。

⑬接種後の関節リウマチ患者1198例、医療従事者1117例を検討。

RA患者さんの群が「RAの再燃」「間質性肺炎、低補体血症性じんましん、胸水貯留、リウマトイド結節、結節性紅斑らの免疫関連疾患」をきたす例を認めた。

まとめ：

11演題が、副反応を問題視している報告。接種支持は⑨の1演題。あとは、抗体価の演題が1演題。

血液検査で「スパイクタンパク抗体」を測定してほしいが、

九州の先生の報告を読むと、「フェリチン」が高い場合や「補体値」が低い場合も

注意であることがよく理解できる。

「フェリチン」「補体値」の測定は、

後遺症治療されている先生も、保険診療内で測定できそう。🤔

また、治療内容を見ると、

「グルタチオン」「イベル」「漢方」「ビタミン剤」「抗酸化配合剤」なども

リウマチなどの治療に支障なく、使えそうな気もします。🙆‍♂️

「Toll様受容体」も名前くらい知っておいた方がよさそうです。これが、活性化、発現するとよくない。。

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